盆腔炎症有什么表现？

赖毛华 副主任医师 广州医科大学附属第一医院/广州医科大学附属第一医院海印分院

擅长：擅长中西医结合妇科、擅长习惯性流产、多囊卵巢综合征、不孕症、月经不调、盆腔炎、子宫内膜异位症、痛经、更年期综合征等妇科疑难疾病的诊治。

盆腔炎是一个总称，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎。炎症可以局限于一个部位，也可以同时累积几个部位。盆腔炎轻者没有症状或症状轻微，常见的症状有下腹痛，阴道分泌物增多，腹痛多为持续性的活动后，性交后劳累后会加重。盆腔炎严重可出现发热，甚至高热，寒战，头痛，食欲降低。月经期假如发病，会出现经量的增多，经期延长。

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盆腔炎（PID）的症状表现多种多样，也容易与其他疾病混淆。
通常说来，目前国内外众多指南共识中一致认为，当出现以下症状表现时可以明确为盆腔炎。
1、最低标准
在性活跃期女性及其它存在性传播感染（STI）风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给于PID经验性治疗：
（1）子宫压痛；
（2）附件压痛；
（3）宫颈举痛。
下腹疼痛的同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能增加。

2、附加标准
（1）口腔温度≥38. 3℃；
（2）子宫颈或阴道脓性分泌物；
（3）阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；
（4）红细胞沉降率升高；
（5）C反应蛋白水平升高；
（6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
大多数PID患者都有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常,并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与性传播感染（STI）相关的病原微生物。

3、特异性诊断标准
（1）子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；
（2）经阴道超声检查或核磁共振（MRI）检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；
（3）腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。

以上是盆腔炎的几种诊断标准，也是属于盆腔炎的比较典型的症状表现。
需要指出的是，剧烈的腹痛和发烧是盆腔炎急性发作的表现，慢性盆腔炎可能不会出现发烧或者如果发烧也是低烧，疼痛的感受也因人而异，但通常都比急性发作轻。

此外，盆腔炎还有一些非特异性的症状表现：月经改变包括经血量增加、经期延长、白带增多、不孕、食欲不振、全身无力等等，都是盆腔炎的常见症状。